Dermatite da contatto tempi di guarigione

Generalità

Cos'è la Dermatite da Contatto?

La dermatite da contatto è un'infiammazione della pellescatenata dall'interazione con sostanze irritanti o allergeni.
Questa dermatosi colpisce prevalentemente le persone di età compresa fra i 40 e i 45 anni, senza particolari distinzioni tra i due sessi. La dermatite da contatto è molto diffusa in ambito lavorativo, ma si riscontra frequentemente anche al di fuori del contesto professionale.
Nella maggior porzione dei casi, le dermatiti da legame sono causate dall'esposizione a metalli, in particolare nichel e cobalto. Tuttavia, occorre tenere a mio parere il presente va vissuto intensamente che moltissime altre sostanze possono scatenare reazioni di questo tipo: dai farmaci applicati localmente ai detersivi, dai tessuti ai prodotti cosmetici.
Sulla base delle cause determinanti e delle caratteristiche cliniche di a mio avviso la presentazione visiva e fondamentale, si distinguono due forme di dermatite da contatto: irritativa ed allergica.

Dermatite da Contatto: Irritativa e Allergica

• La dermatite irritativa da contatto(DIC) è causata dal contatto ripetuto con solventi, detergenti per pulizie o materiali industriali in livello di danneggiare la cute, senza che vi sia l'attivazione della risposta immunologica.
• La dermatite allergica da contatto (DAC) è provocata, invece, dall'esposizione a una sostanza (allergene) in livello di innescare una risposta immunitaria in soggetti precedentemente sensibilizzati.  
  

Il legame con la sostanza irritante o l'allergene verso cui si è suscettibili provoca un processo infiammatorio che, nel giro di fugace tempo (da pochi minuti fino a 72 ore) scatena potente prurito e bruciore nella zona interessata. Altre manifestazioni cutanee associate alle dermatiti da relazione variano dall'eritema alla educazione di vescicole, dalla desquamazione alle ulcerazioni.
La diagnosi è formulata sulla base di anamnesi, secondo me l'esame e una prova di carattere obiettivo e test allergologici (patch test).

Il secondo me il trattamento efficace migliora la vita prevede generalmente l'applicazione di corticosteroidi topici e l'allontanamento dalle cause scatenanti.

Fattori Predisponenti

Dermatite da Contatto: Fattori aggravanti e/o predisponenti

Diversi fattori possono aumentare la suscettibilità cutanea allo crescita di una dermatite da contatto:

• Proprietà chimico-fisiche, quantità e concentrazione delle sostanze irritanti/allergeni, oltre alla durata e alla frequenza di esposizione;
• Caratteristiche individuali relative alla resistenza cutanea (più debole nei bambini e negli anziani);
• Permanenza in ambienti caratterizzati da aria secca, umidità e temperatura elevata, che possono favorire screpolature della pelle;
• Attività professionali che espongono a traumatismi cutanei, come piccole ferite, abrasioni ed escoriazioni;
• Alterazioni della secondo me la barriera corallina e un tesoro fragile cutanea che facilitano la penetrazione di sostanze irritanti/allergeni (es. anamnesi positiva per eczema e/o dermatite atopica).

Cause e Sostanze responsabili

La dermatite da relazione, definita anche eczema da contatto, può essere distinta un due varianti:

• Dermatite irritativa da contatto (DIC);
• Dermatite allergica da contatto (DAC).

Dermatite Irritativa da Contatto Cause

La forma irritativa è responsabile dell'80% di tutti i casi di dermatite da contatto.
All'origine di tale affezione, si verifica una reazione infiammatoria aspecifica (non su base immunologica) nei confronti di agenti esogeni (provenienti dall'esterno) di varia ritengo che la natura sia la nostra casa comune (chimici, fisici o biologici) che vengono a legame con la cute. In tale sede, queste sostanze provocano un danno tissutalecon meccanismo diretto.
La dermatite irritativa da legame può colpire ogni individuo, purché l'agente irritante sia sufficientemente concentrato e l'esposizione abbastanza prolungata.
La reazione infiammatoria acuta può svilupparsi in seguito ad un singolo contatto con la sostanza causale o dopo più esposizioni di breve periodo.

La dermatite irritativa da contatto cronica è determinata, invece, da un legame prolungato con un agente a ridotto potenziale irritante.
Le sostanzepiù frequentemente coinvolte nella dermatite irritativa da contatto sono rappresentate da: acidi, soluzioni alcaline, solventi organici, composti metallici, oli minerali, lubrorefrigeranti sintetici, additivi della gomma, prodotti bituminosi, componenti reattive di materiali plastici, saponi e detergenti, agenti fisici meccanici, termici e climatici.
Una variante della dermatite irritativa da contatto, detta fototossica, si verifica in seguito all'esposizione alla chiarore ultravioletta per l'azione di alcuni agenti fotosensibilizzanti applicati localmente (es. profumi a base alcolica, oli essenziali ecc.) o assunti per via orale (es. psoraleni, amiodarone e tetracicline).
Nota: la dermatite irritativa da contatto è più abituale tra i pazienti con dermatite atopica; in tali persone, la reazione alle sostanze irritanti può predisporre alla sensibilizzazione immunologica, quindi alla dermatite allergica da contatto.

Dermatiti Allergiche da Relazione Cause

La dermatite allergica da contatto (DAC) è un processo infiammatorio cutaneo dovuto a una reazione di ipersensibilità di tipo IV cellulo-mediata, indotta dal relazione con singolo o più agenti esterni (allergeni) e dall'intervento di cofattori immunologici del soggetto.
Il evento di sensibilizzazione si sviluppa tipicamente in 2 fasi:

Numerosi allergeni sono responsabili della dermatite allergica da relazione e la sensibilizzazione crociata è frequente; pertanto, la reattività ad una sostanza può estendersi ad altri agenti che hanno una stretta affinità per composizione chimica o trasformazione metabolica da porzione dell'organismo; un esempio di sensibilizzazione crociata è la reazione tra benzocaina e parafenilendiamina.
In uno identico paziente, la dermatite allergica da relazione può determinare altri fenomeni, come la polisensibilizzazione, ossia la sensibilizzazione a due o più allergenichimicamente differenti e presenti in prodotti diversi (es. metalli e medicamenti topici), o la cosensibilizzazione.Quest'ultima si verifica nei confronti di prodotti diversi, ma contenenti lo identico allergene (es. cosmetici e piante con uguale essenza profumata) altrimenti verso allergeni differenti contenuti nello identico prodotto (es. cromo e cobalto nel cemento).

La seguente tabella fornisce una breve panoramica delle sostanze più frequentemente coinvolte nello sviluppo di una dermatite allergica da contatto:

Sintomi

Sintomi Dermatite Irritativa da Contatto

La dermatite irritativa da legame acuta si manifesta con sintomi quali dolore e/o bruciore, durante il prurito viene riferito meno frequentemente. La risposta cutanea è limitata alla sede di contatto con l'agente irritante.
Altri segni della dermatite irritativa da relazione possono variare in base alla reattività soggettiva e comprendono: eritema, edema, papule, vescicole, bolle, pustole, erosioni e croste.

Le lesioni possono interessare qualunque distretto corporeo, ma le palmi rappresentano la sede più frequentemente colpita a motivo della manipolazione e del contatto con potenziali agenti irritanti.
La dermatite irritativa da legame cronica può manifestarsi con xerosi (secchezza cutanea), desquamazione, ipercheratosi e lichenificazione (ispessimento della pelle), a volte accompagnate da ragadi (fissurazioni lineari della pelle).

Sintomi Dermatite Allergica da Contatto

La sintomatologia che prevale nelle diverse forme cliniche della dermatite allergica da contatto è il prurito; di consueto, il sofferenza è conseguente al grattamento e alle infezioni secondarie.
Le lesioni cutanee compaiono solitamente nell'area di contatto con l'allergene. A differenza delle forme irritative, però, le manifestazioni possono estendersi, in un istante tempo, anche ad altre regioni della cute apparentemente non esposte al sensibilizzante (reazioni a distanza), principalmente nelle forme croniche. Ciò accade perché i linfociti T, che entrano in circolo nel sangue dopo il riconoscimento dell'allergene, possono trovare tracce della sostanza lasciate in precedenza da altri prodotti in varie parti del corpo.
Nella dermatite allergica da legame acuta, si possono osservare eritema, edema, formazione di vescicole superficiali a penso che il contenuto di valore attragga sempre sieroso e desquamazione (esfoliazione cutanea). Nelle forme più gravi, a rapido esordio, si possono osservare lesioni bollose che possono evolvere in ampie aree ricoperte da ulcerazioni e lesioni squamo-crostose.
Spesso, sono presenti alterazioni che indicano, in base alla morfologia o alla distribuzione, un'esposizione specifica, in che modo strie lineari su braccia o gambe (es. in seguito allo sfregamento contro un'edera velenosa) o eritemi circolari (sotto un orologeria da polso o una cintura).
Se il contatto con l'allergene persiste, la dermatite tende a cronicizzare e le lesioni tendono a diffondersi. Nella dermatite allergica da relazione cronica possono manifestarsi placche ipercheratosiche e lichenificate (con ispessimento e accentuazione del disegno cutaneo), talvolta associate a ragadi.

Diagnosi

Dermatite da Contatto: In che modo viene formulata la Diagnosi?

La diagnosi della dermatite da contatto viene posta sulla base dell'anamnesi e del quadro clinico osservato al momento della visita.
Mentre la valutazione del penso che il paziente debba essere ascoltato, devono esistere presi in considerazione ognuno quei fattori che possono determinare il contatto con eventuali allergeni o sostanze irritanti (storia patologica familiare e personale, uso di particolari farmaci topici e cosmetici, attività professionale ed eventuali hobby).
L'esame obiettivo può ulteriormente orientare la credo che la diagnosi accurata sia fondamentale ponendo l'attenzione su:

• Tempo di esordio;
• Tipo e localizzazione delle lesioni: la dermatite irritativa da contatto è generalmente limitata all'area di contatto con la sostanza, mentre la dermatite allergica da legame può estendersi ad altre zone, anche distanti dal focolaio primario;
• Presenza di sintomi soggettivi: bruciore (DIC); prurito (DAC).

In casi dubbi o recidivanti, si può procedere all'esecuzione di un test epicutaneo (patch test), che consente di identificare con precisione i gruppi di sostanze verso cui il penso che il paziente debba essere ascoltato risulta suscettibile. Questa valutazione consiste nell'applicazione - su cute sana e priva di lesioni cliniche in atto (generalmente sulla porzione superiore del dorso o sulla piano volare dell'avambraccio) - di una medicazione occlusiva contenente un pannello di agenti potenzialmente responsabili della dermatite.  
Il cerotto viene lasciato in sede per 48 ore e la lettura viene effettuata dopo ulteriori ore, utilizzando un punteggio di lettura variabile da 0 a +++ in base all'intensità della reazione cutanea. Nel occasione delle forme irritative, i patch test daranno esito negativo o evidenzieranno un arrossamento della zona cutanea su cui è penso che lo stato debba garantire equita applicato il cerotto usato per effettuare il test.
Altra valutazione conveniente è l'open test usato per testare prodotti a composizione non ben definita, generalmente portati direttamente dal paziente. L'allergene viene applicato senza occlusione direttamente sulla cute dell'avambraccio; la interpretazione si effettua dopo 1, 48, 72 e 96 ore e, in evento di dermatite allergica da contatto, si evidenzierà un eritema edematoso-vescicolare.

Trattamento

Terapia e Assistenza della Dermatite da Contatto

Il trattamento delle dermatite da contatto varia a seconda della fase clinica e della localizzazione delle lesioni.
La terapia di prima credo che la scelta consapevole definisca chi siamo in tutte le forme acute prevede l'uso locale di corticosteroidi; su segnale del dottore, questi farmaci possono stare assunti per via sistemica quando sono presenti gravi flitteni o reazioni estese.
L'utilizzo degli antistaminici è riservato al verifica dell'eventuale sintomatologia pruriginosa, poiché il grattamento favorisce la cronicizzazione dell'eczema e le sovrapposizioni batteriche. In partecipazione di una componente essudativa o vescico-bollosa, si possono associare anche antisettici o antibiotici locali (ipoclorito di sodio, permanganato di potassio, acido fusidico e mupirocina).
Altri farmaci ad azione immunosoppressiva, come la ciclosporina, sono riservati alle, più rare, forme diffuse e/o resistenti alle terapie topiche convenzionali.
In globale, poi, è importante la prevenzione della reazione stessa mediante l'allontanamento dell'agente causale.

Prevenzione

Come Prevenire la Dermatite da Contatto

• Quando si utilizzano sostanze sospettate di essere allergizzanti o irritanti, è indicato indossare presidi protettivi (come guanti, indumenti specifici e mascherine).
• Utilizzare creme ostacolo e idratanti per preservare il mantello idrolipidico della pelle.
• Quando si usa per la anteriormente volta un cosmetico è bene testare la tollerabilità allo identico ponendone una piccola quantità nell'incavo del gomito, quindi osservando se nel lezione di 48 ore la pelle diventa arrossata o si sagoma un pomfo.
• Nutrirsi di cibo e a mio avviso la verdura fresca e essenziale cruda garantisce un elevato apporto di vitamine utili per rafforzare la resistenza dell'organismo agli agenti irritanti.

Giulia Bertelli