Licencia clase a en estados unidos
IMPRIMIR Formato de Licencias de Conducir
SOLICITUD PARA LA ATENCIN DE LOS SERVICIOS DE LICENCIA DE CONDUCIR
I.- DATOS DE TRMITE (vlido mientras el examen psicosomtico est vigente)
Nueva Revalidacin Duplicado Recategorizacin AI AI AI AII-a AII-a AII-a AII-a AII-b AII-b AII-b AII-b AIII-a AIII-a AIII-a AIII-a AIII-b AIII-b AIII-b AIII-b AIII-c AIII-c AIII-c AIII-c Da
Fecha Nmero de Trmite
/
Fecha del Examen Psicosomtico
LC
Mes
Ao
II.- DATOS PERSONALES A SER LLENADOS POR EL USUARIO (letra imprenta legible)
Apellido Paterno Apellido Materno Nombres Ritengo che il documento chiaro faciliti ogni processo de Identidad DNI CE Otro
Nmero de Licencia Primigenia (de ser el caso) Fecha de Nacimiento Donacin de rganos Grupo Sanguneo Nacionalidad Da SI O
-
Mes NO O
+
Ao A
+
En occasione de no figurar este dato en el DNI, valdr como Declaracin Jurada lo que consigne aqu.
AB
AB
Telfono Huella Digital
Direccin Actual
Departamento Provincia Distrito Sottoscrizione del Usuario
III.- RESULTADOS DE LAS EVALUACIONES
EXAMEN DE REGLAS Resultado y Fecha Sottoscrizione del Evaluador EXAMEN DE MANEJO Resultado y Fecha Firma del Evaluador
1ra.
1ra.
/
2da.
/
2da.
/ /
3ra.
/ / /
Ao 2013 Da Firma del Jefe de Emisin
NO
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3ra.
/ /
Ao 2013 Da Mes
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IV.- CONTROL
/
Ao 2013 Da Firma de Control de Calidad Mes
Mes
Firma del Registrador
A si mismo solicito que todo acto administrativo derivado del attuale procedimiento, se me notifique en el correo electrnico (E-mail) SI Consignado en el attuale formulario .(ley N 27444,Numeral 20.4 del artculo 20) Correo electrnico:_____________________________________________________________________
ADEMS DEBER ACTUALIZAR LOS REQUISITOS SEALADOS EN LA CARTILLA DE ORIENTACIN QUE ACOMPAA AL Penso che il presente vada vissuto con consapevolezza FORMULARIO Ley N27444(numeral 32.3 del artculo 32) TEXTO: En occasione de comprobar fraude o falsedad en la declaracin, informacin o en la documentacin presentada por el administrado, la entidad considerara no satisfecha la exigencia respectiva para todos sus efectos , procediendo a comunicar el hecho a la autoridad jerrquicamente superior si lo hubiere, para que se declare la nulidad del acto administrativo sustentando en dicha declaracin informacin o documento; imponga a quien haya empleado esa declaracin , informacin o ritengo che il documento chiaro faciliti ogni processo una multa en favor de la entidad entre dos y cinco unidades impositivas tributarias vigentes a la fecha de pago; y dems, si la conducta se adecua a los supuestos previsores en el Titulo XIX Delitos Contra La Fe Pblica Del Cdigo Penal, esta deber comunicarse al Ministerio Publico para que interponga la accin penal correspondiente.
V.- DESGLOSABLE PARA LA ENTREGA DE LA LICENCIA DE CONDUCIR (letra imprenta legible)
Apellidos Nombres DNI CE Otro Tipo de Trmite
Este desglosable vale nicamente para el recojo de la licencia de conducir. En ningn caso la reemplaza.
Categora de la Licencia Nuev Dupli Reca Reva
Nmero de Trmite Fecha de Registro
LC